Прогноз на завтра

Прогноз на завтра

Если раньше мы предлагали сведения двух-трёхлетней давности, то здесь приводим с небольшими сокращениями официальную справку Медицинского управления ГУИН Минюста РФ, содержащую анализ состояния дел в последний год. Итак, даём подлинный текст (с некоторыми сокращениями) – мы в нём только запятые расставили, и дали некоторые примечания в скобках.

Анализ состояния дел в текущем (2003) году. В уголовно-исполнительной системе медицинская помощь оказывается подозреваемым, обвиняемым и осуждённым на базе 132 больниц различного профиля (в 2001 г. – 119), из них 78 соматических, 50 противотуберкулёзных и 4 психиатрических больниц (в 2001 г. соответственно 71-44-4), а также 840 медицинских частей при каждом исправительном учреждении и следственном изоляторе и 53 лечебных исправительных учреждений. В 11 специализированных ЛИУ для принудительного лечения от наркомании и алкоголизма прошли лечение 32 500 больных наркоманией и 33 818 больных алкоголизмом. Коечный фонд больниц для осуждённых составляет 32 886 коек (32 579 коек в 2001 г., 29 019 коек в 2000 г.) С 1999—2002 г. г. введено дополнительно 7 360 коек для больных туберкулёзом.

Общая мощность стационаров при медицинских частях составляет 14 784 коек, из них в СИЗО – 6 332, в ИУ – 8 784.

В больницах УИС в 2002 г. по штатному расписанию было выделено 2 905 единиц врачебного персонала (в 2001 г. – 2 785), и 5 264 единиц среднего медперсонала (в 2001 г. – 5 122). Укомплектованность этих должностей в 2001 г. составила соответственно 92% и 95,8% (в 2000 г. – 94% и 97,6%).

В 2002 году в больницы УИС Минюста России было госпитализировано 166 022 больных с различной патологией (в 2001 г. – 176 585). На протяжении последних 10 лет отмечается тенденция к увеличению показателя госпитализации. Это можно объяснить увеличением числа среднегодовых коек.

Умерло в соматических больницах в 2002 г. 1 369 (в 2001 г. 1 578) больных. Общая летальность по всем нозологическим формам составила 1,3% (в 2000 г. – 1,7%).

(От себя добавим: при указанной в документе смертности произошло снижение абсолютной численности умерших на 13%. Говоря об этом жизненно-важном показателе в лекции, прочитанной для слушателей Кингс Колледжа Лондонского университета в ноябре 2002 года, заместитель министра юстиции Ю. Калинин приводит другие цифры, показывая снижение на 22,4%. Разница, конечно, не ужасающая, но сам факт лёгкого обмана вполне характерен для общения с цивилизованной Европой.)

Общая заболеваемость осуждённых за последние 5 лет практически находится на одном уровне: в 2002 г. – 1 334 на 1 тысячу человек (в 2001 г. – 1 634 на 1 тысячу). В структуре заболеваемости преобладают болезни органов дыхания – 22,4%, психические расстройства – 19,2%, болезни кожи и подкожной клетчатки – 12,0%, инфекционные и паразитарные заболевания – 17,6%, болезни органов пищеварения – 5,5%, травмы и отравления – 3,3%.

Общая смертность лиц, содержащихся в учреждениях УИС в 2002 году, снизилась по сравнению с 2001 годом и составила: в 2002 г. – 2,3 на 1 тыс.; в 2001 г. – 6,3 на 1 тыс.

В структуре смертности осуждённых преобладают болезни органов кровообращения – 35,5%, инфекционные заболевания (в т. ч. и туберкулёз) – 23,3%, травмы и отравления – 19,5%, новообразования (рак) – 6,7%, болезни органов пищеварения – 5,9%, другие заболевания – 9,1%.

В структуре причин выхода на инвалидность на первом месте стоит туберкулёз – 46,5%, затем болезни системы кровообращения – 22,2%, болезни нервной системы и органов чувств – 11,15%, болезни костно-мышечной системы – 7,4%, травмы – 5,1%.

За медицинской помощью к врачам медицинских частей в 2002 году обратилось 6 054 444 осуждённых, число посещений на одного врача составило 2 073 в год. Почти у 64,4% (в 2001 г. – 40%) обратившихся не было диагностировано каких-либо заболеваний.

В медицинских частях исправительных колоний развёрнуто 8 458 штатных коек для лечения осуждённых больных с не осложнёнными соматическими заболеваниями.

На сегодняшний день в учреждениях УИС только больных различными видами заболеваний содержится 590 тыс. человек. В их числе 277 тыс. – больных психическими заболеваниями. 76 тыс. больных активной формой туберкулёза, 26 тыс. – сифилисом, 1,5 тыс. – гепатитом. ВИЧ-инфицированных более 36 тыс. Таким образом, ГУИН Минюста России, по сути дела, стал лечебным заведением страны.

Заболеваемость осуждённых за последние 3 года практически находится на одном уровне.

В учреждениях уголовно-исполнительной системы России на сегодняшний день содержится 76 877 больных активным туберкулёзом, а всего состоит на учете по всем группам диспансерного учета 145 764 человека. Из-за отсутствия мест в ЛИУ и ЛПУ более 13 тыс. человек (13 566) находятся в изолированных участках обычных колониях. Заболеваемость в исправительных учреждениях исполнения наказаний в 2002 г. составила 2 027 на 100 тыс. (2001 – 2 783, 2000 г. – 3 174, 1999 – 3 447, 1998 – 3 681). Смертность в исправительных учреждениях в прошедшем году от туберкулёза составила 43,18 на 100 тысяч (2001 г. – 135,7; 2000 г. – 181; 1999 г. – 238).

В последние 3 года наметилась отчётливая тенденция к улучшению ситуации по туберкулёзу в учреждениях УИС. В 2004 году прогнозируется дальнейшая стабилизация ситуации по туберкулёзу.

Вместе с тем, выросло число больных с первичной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулёза, в основном за счет лучшей выявляемости, а также совершенствования системы учёта. Повышенное внимание к проблемам туберкулёза в учреждениях УИС привело как к увеличению числа специализированных больниц, так и к увеличению штатного медицинского персонала и его укомплектованности.

Это позволило увеличить число больных, прошедших стационарный курс лечения от туберкулёза. Однако необходимо отметить, что, несмотря на увеличение коечного фонда туберкулёзных больниц, нагрузка на койку превышает нормативную. Такая ситуация заставляет увеличивать оборот койки, что сказывается на качестве лечения больных. Часть соматических больниц, особенно в регионах, где отсутствуют специализированные туберкулёзные больницы, практически превратились в противотуберкулёзные учреждения, по количеству содержащихся в них больных туберкулёзом. Вместе с тем их материально-техническая база, уровень подготовки медицинских кадров не соответствуют требованиям, предъявляемым к противотуберкулёзным учреждениям.

В уголовно-исполнительной системе Минюста России отмечается устойчивый рост числа осуждённых, имеющих психические расстройства, больных наркоманией или алкоголизмом.

По данным Государственного научного центра судебной и социальной психиатрии им. В.П. Сербского из общего числа обвиняемых, прошедших судебно-психиатрическую экспертизу в 1999 году, в места отбывания наказания было направлено 74 792 человека, признанных вменяемыми, но имеющих психические расстройства, в 2001 году уже 79 982 больных, а в 2002 это число превысило 80 тысяч человек.

Введённая в уголовный кодекс в 1996 году и сохранённая в новом УК норма ограниченной вменяемости осложняет и без того тяжёлое положение психиатрической службы уголовно-исполнительной системы. В 2001 году число признанных ограниченно вменяемыми, подлежащих безусловному стационарному лечению, составило 3 874 человека, а в 2002 году – более 4 тысяч человек.

Психотравмирующая обстановка в условиях заключения также провоцирует рост психических расстройств непосредственно в местах отбывания наказания. По данным статистики, в 2002 году в психиатрической и наркологической помощи нуждались более 275 тысяч (122 тысяч только с психической патологией) осуждённых и подследственных, в 2001 году таких лиц было 235 тысяч.

В уголовно-исполнительной системе России для лечения данной категории больных действует 5 межрегиональных психиатрических больниц и 22 психиатрических отделения при соматических больницах, с общим лимитом более 2 тысяч коек. Исходя из нормативов пребывания на койке психически больных (45—60 дней) и времени занятости койки – 340 койко-дней в году, данное количество коек рассчитано на лечение 10 000 – 15 000 пациентов в год, т. е. из лиц, имеющих психические расстройства, на стационарное лечение могут рассчитывать не более 8-10% от общего количества осуждённых, больных психическими заболеваниями. В связи с этим необходимо увеличение коечного фонда как минимум в 2-3 раза.

За последнее время количество осуждённых, больных наркоманией увеличилось почти в 2 раза. Если в 1999 году в учреждениях УИС находилось 45 377 больных наркоманией, из которых 15 078 было назначено принудительное лечение, то в 2000 году это количество составило 62 715 и 23 733 соответственно. В 2001 году больных наркоманией содержалось уже 78 313 человек, из них 31 058 на принудительном лечении, а в 2002 году 96 177 и 32 564 осуждённых и подследственных. К этому числу необходимо добавить лиц, находящихся на лечении от хронического алкоголизма. В 2002 их насчитывалось 60 689, из которых 33 818 было назначено принудительное лечение.

Для лечения этой категории больных в УИС существует 11 лечебно-исправительных учреждений (10 мужских и 1 женское) с общим лимитом наполнения 11 680 человек, наркологические кабинеты в медицинских частях колоний и следственных изоляторов, и введено 273 ставки врачей-наркологов. Таким образом, на одного врача приходится 600—650 осуждённых, больных наркоманией или алкоголизмом, что приводит к повышенной нагрузке и, как следствие, значительному ухудшению качества лечения и удлинению его сроков.

Для изменения ситуации необходимо привести количество штатных единиц наркологов и количество лечебных учреждений в соответствие с числом больных. Кроме того, финансирование медикаментозных программ лечения больных с психическими расстройствами, находящихся в учреждениях УИС требует приведения в соответствие с нормами гражданского здравоохранения…

В 2003 году на лекарственные препараты для лечения наркозависимых выделена 37 741 тысяча рублей, исходя из количества больных наркоманией в учреждениях УИС, на лекарственное обеспечение одного человека приходится около 31 рубля в месяц, а по схемам лечения, разработанным Минздравом России, для амбулаторного лечения наркозависимых необходимо в ценах 2003 года около 1 200 рублей в месяц. Таким образом, потребность в медикаментах средствами федеральной программы обеспечивается менее чем на 3%.

В настоящее время ВИЧ-инфицированные подозреваемые, обвиняемые и осуждённые содержатся в СИЗО и ИУ на территории практически всех субъектов Российской Федерации общим числом более 35 тыс. человек, что составляет, по данным Минздрава России, 18,2% от числа ВИЧ-инфицированных среди гражданского населения. В настоящее время появилась тенденция к уменьшению темпов прироста в связи со снижением количества лиц, содержащихся в учреждениях УИС. Несомненно, эти данные являются далеко не полными, так как массовое обследование на ВИЧ-инфекцию подозреваемых, обвиняемых и осуждённых … нормативными правовыми актами Российской Федерации не предусмотрено, обследуются лишь определённые категории лиц, так практически 50% ВИЧ-инфицированных, из числа содержащихся в учреждениях УИС, были выявлены впервые при поступлении в СИЗО.

Учитывая изложенное, следует считать реальную ситуацию по ВИЧ-инфекции в следственных изоляторах, исправительных и воспитательных колониях гораздо тревожнее. Важно учесть, что в структуре общей численности ВИЧ-инфицированных наркоманы составляют более 90%.

Организация медицинского обеспечения спецконтингента остаётся на низком уровне в связи со слабой материально-технической базой имеющихся больниц, медицинских частей СИЗО и колоний, что, в основном, связано с дефицитным бюджетным финансированием медицинских расходов. Финансирование УИС Минюста России из федерального бюджета на медицинские нужды на протяжении ряда последних лет не превышает 20% от потребности. Так, при общей потребности на эти цели с 1999 по 2002 годы 4,5-5,5 млрд. рублей (с учётом инфляции) финансирование медицинских расходов УИС составило в среднем 11%…

С 1998 года Минюст России является получателем средств федеральной целевой программы «Неотложные меры борьбы с туберкулёзом в России на 1998—2004 годы»… Однако средства программы начали поступать лишь с 1999 года. Всего с 1998 по 2000 год было запланировано выделение 1,5 млрд. рублей. Фактически … выделено 0,6 млрд. рублей (37,5%). Дефицит данных средств не позволил выполнить запланированные мероприятия программы по оснащению лечебно-профилактических учреждений УИС Минюста России медицинской техникой и, в частности, рентгенодиагностической…

В результате проводимой Минюстом России работы по корректировке финансирования с 2002 года средства федеральной программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002—2006 годы)» выделяются по отдельной статье бюджетной классификации. Это позволило средства текущего финансирования полностью использовать на лечебно-профилактические мероприятия ЛПУ общесоматического профиля. При этом общий объем финансирования увеличился в 2002 году до 792,4 млн. рублей (13,2% от потребности 6,0 млрд. рублей), в 2003 году да 935,24 млн. рублей (14,4% от потребности 6,5 млрд. рублей)…

Средства текущего финансирования выделяются по статьям бюджетной классификации только на приобретение медикаментов, перевязочных средств и прочие лечебные расходы. На приобретение медицинской техники они не выделялись в течение нескольких десятилетий. Это привело к тому, что имеющаяся в большинстве лечебно-профилактических учреждений УИС Минюста России медицинская техника практически выработала свой ресурс и требует замены на новые и современные аппараты.

С 1999 года в УИС Минюста России производится замена старой медицинской техники на новую только за счёт средств вышеуказанной программы, что не может покрыть ежегодно возрастающую общую потребность УИС в медицинской технике (только рентгенодиагностической техники требуется более 700 единиц).

Минюст России предпринимает все возможные меры по улучшению медицинского обеспечения лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы. В настоящее время все регионы централизованно обеспечены противотуберкулёзными препаратами 1-го ряда, 13 регионов, имеющие необходимую лабораторную базу, препаратами 2-го ряда.

До 2003 года региональным подразделениям УИС централизовано поставлено 140 и модернизировано 15 единиц рентгеновской техники, 260 дезинфекционные камеры, 1740 бактерицидных облучателей, 4 референс-лаборатории по диагностике туберкулёза, ЛОР-кабинет и 2 кабинета узких врачей-специалистов, 3 стационарных аппарата ультразвуковой диагностики.

В соответствии с информацией, поступившей из ФЭУ ГУИН Минюста России…, проектом бюджетного финансирования на медицинские нужды уголовно-исполнительной системы в 2004 году предусматривается выделить 1 118 843,2 тыс. рублей. Из них: 642 873,1 тыс. рублей – финансирование общих медицинских расходов, 71 930,0 тыс. рублей – финансирование федеральной целевой программы «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту», и 404 040,0 тыс. рублей – финансирование подпрограммы «Неотложные меры борьбы с туберкулёзом в России» ФЦП «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера». Из общей суммы ассигнований только 104 040,0 тыс. рублей запланировано выделить на приобретение медицинской техники.

Учитывая вышеизложенное, можно прогнозировать, что финансирование и централизованное обеспечение лекарственными средствами учреждений УИС в 2004 году будет на уровне 2003 года, а снабжение медицинской техникой и её обслуживание будет значительно ниже…

Для осуществления задач, поставленных перед фтизиатрической службой УИС необходимо:

– адекватное финансирование;

– дополнительная штатная численность врачебного и среднего медицинского персонала, его обучение;

– создание гарантированных запасов противотуберкулёзных лекарственных средств;

– раздельное содержание больных с лекарственной устойчивостью, создание наиболее оптимальных санитарно-гигиенических условий содержания;

– продолжать и развивать совместную деятельность с международными организациями, используя их опыт, возможность для повышения уровня лечебно-диагностической помощи в УИС.

Увеличение числа лиц, имеющих психические расстройства, больных наркоманией или алкоголизмом в 2004 году составит примерно 10%-15% от сегодняшнего, а к 2008 году прирост может достигнуть 35%-50%. Финансовая потребность психиатрической и наркологической службы УИС составляет:

– на реконструкцию имеющихся специализированных психиатрических больниц и отделений, строительство новых площадей для приведения коечного фонда в соответствие с количеством больных – 350—500 млн. рублей;

– на закупку современных медикаментов для лечения психически больных – не менее 500—800 млн. рублей в год;

– на организацию новых и реконструкцию имеющихся ЛИУ для больных наркоманией или алкоголизмом не менее 500 млн. рублей.

Серьёзной проблемой для УИС по-прежнему является содержание ВИЧ-инфицированных лиц. Хотя темпы роста числа этих лиц в 2003 году несколько снизились, главным образом за счёт поступающих.

В настоящее время в соответствии с международными правилами и нормами в основном практикуется совместное содержание и проживание ВИЧ-инфицированных и здоровых лиц.

Вследствие этого ещё более активно проводится работа по профилактике ВИЧ-инфекции в учреждениях пенитенциарной системы.

С целью максимально возможного разрешения проблем, связанных с содержанием ВИЧ-инфицированнных, заключён договор между ГУИН и международной неправительственной организацией «СПИД Фонд-Восток Запад». В рамках договора продолжается осуществление информационно-просветительной программы по профилактике ВИЧ-инфекции (Омск, Пенза, Краснодар, Москва). Совместно с Агентством Международного развития Великобритании (РРП) ГУИН Минюста России принимает участие в завершающем этапе работы по подготовке Комплексного демонстрационного проекта по профилактике и контролю ВИЧ в целевых группах. В настоящее время завершён конкурсный отбор регионов-участников проекта, объявлен конкурс по выбору организации, отвечающей за менеджмент проекта.

Развитие ситуации по санитарно-противоэпидемическому обеспечению лиц, содержащихся в учреждениях УИС на 2003 год. Анализ состояния дел в текущем году.

За счёт перераспределения существующей штатной численности и централизованного выделения введено порядка 438 должностей в учреждения, из полагающихся 880 единиц. Созданы и функционируют баклаборатории при 52-х территориальных органах УИС Минюста России. Организован контроль за своевременным представлением информации о вспышках инфекционных заболеваний и принятых соответствующих мерах. Осуществлялся контроль за проведением санитарно-эпидемиологического надзора за объектами центрального подчинения ГУИН Минюста России (центральная автобаза Главка, санаторий «Аксаково» и следственными изоляторами г. Москвы). Проводился предупредительный санитарный надзор. Осуществлялась санитарно-гигиеническая оценка проектов учреждений УИС.

За истекший период 2003 года вспышек инфекционных заболеваний не допущено.

Начиная с т. г., ГУИН Минюста России принимает активное участие в работе Консультативного совета по проблемам ВИЧ/СПИД Минздрава России, основными направлениями работы которого являются всестороннее изучение и обобщение накопленного положительного опыта профилактической работы, осуществляемой отечественными и международными организациями, распространение и развитие наиболее эффективных технологий по контролю за распространением ВИЧ-инфекции, в том числе разработка и осуществление программ по профилактике вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.

В рамках сотрудничества с Национальной программой действий «Тасис» на 2003 г., по итогам конкурсных оценок ведущей организацией в качестве подрядчика для реализации разработанного при финансовой поддержке Европейской комиссии проекта «Борьба с распространением и предупреждение инфекционных болезней в северо-западном регионе России» выбран Национальный центр изучения и развития социального обеспечения и здравоохранения Финляндии (Stakes). В настоящее время проводится подготовительный этап. В качестве пилотных регионов определены г. Санкт-Петербург с Ленинградской областью и Псковская область.

Осуществление совместных профилактических программ позволяет в некоторой степени преодолеть нехватку финансовых средств при реализации существующих профилактических мероприятий, а также вводить и осуществлять новые профилактические мероприятия, такие, как подготовка для ведения информационно-обучающей работы среди осуждённых по методике «Равный обучает равного» и проведение её; информационная работа с руководством органов и учреждений УИС; издание разнопрофильных информационных материалов для подозреваемых, обвиняемых, осуждённых и персонала УИС.

Проблемные вопросы и пути их решения.

1. Существующие в настоящее время штатная численность и материально-техническая база (отсутствие санитарно-гигиенических лабораторий, лабораторий по диагностике ВИЧ-инфекций, автотранспорта) центров государственного санэпиднадзора при территориальных органах УИС не в состоянии обеспечить полноценный государственный санитарно-эпидемиологический надзор за учреждениями УИС из-за не полного охвата исследованиями подконтрольных объектов.

2. Проблемными вопросами, оказывающими решающее влияние на санитарно-эпидемиологическую ситуацию в учреждениях УИС, являются неудовлетворительное санитарно-техническое состояние инженерных сетей, коммуникаций, очистных сооружений, изношенность и недостаточное количество дезинфекционных камер, оборудования банно-прачечных комбинатов, пищеблоков и др.

3. Отсутствуют необходимые базы, отражающие особенности организации и деятельности санитарно-эпидемиологической службы УИС и являющиеся одним из важных условий ее функционирования: (нормативно-правовая, инструктивно-методическая и информационно-аналитическая).

4. Отсутствие унитарных предприятий по профилактической дезинфекции препятствует в регионах осуществлению необходимых мероприятий в эпидемических очагах.

5. Отсутствует в смете УИС отдельная целевая статья «Финансирование санитарно-противоэпидемических мероприятий».

…На этом мы заканчиваем цитирование официального документа – справки Медицинского управления ГУИН Минюста РФ с анализом состояния дел в последние годы. Будем надеяться, что такие намеченные мероприятия, как «подготовка для ведения информационно-обучающей работы среди осуждённых и проведение её», и другие подобные, будут подкреплены башлями, бабками, дензнаками, – короче, реальными ДЕНЕЖКАМИ, а «осуществление совместных профилактических программ» не превратится в очередную пустышку.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.