К ЗДОРОВОМУ БУДУЩЕМУ

К ЗДОРОВОМУ БУДУЩЕМУ

В то время как в развитых странах основными проблемами здравоохранения являются сердечно-сосудистые заболевания, рак, ожирение и курение, в развивающихся странах главной угрозой здоровью остаются инфекционные заболевания. В первую очередь это диарея, респираторные заболевания, туберкулез, малярия, корь и СПИД. Высок в этих странах и процент детской смертности: жизни малышей уносят детские болезни, такие, например, как корь, с легкостью предотвращаемая вакцинацией.

Мировое сообщество значительно отстало от графика в осуществлении Целей тысячелетия в области развития, касающихся сокращения детской смертности к 2015 г. на две трети. По состоянию на 2007 г. лишь 33 из 142 развивающихся стран приближались к достижению этой цели. Ни одной из стран Африки, расположенных к югу от Сахары, в этом списке не было. Напротив, показатели детской смертности в семи из этих государств с 1990 г. лишь выросли. И только одно из 34 нестабильных государств, вошедших в список Всемирного банка, может осуществить эту цель к 2015 г.[608]

Помимо искоренения голода, для нормальной жизнедеятельности человека необходим надежный и постоянный доступ к запасам пресной воды. Сегодня такого доступа не имеют 1,1 млрд человек. Реальный шанс выжить получили бы многие города, если бы они озаботились не строительством дорогостоящих систем очистки и обработки сточных вод, а обратили бы внимание на безводные системы переработки мусора, которые предотвращают распространение болезнетворных организмов. (См. описание сухих туалетов в главе 6.) Этот позволило бы одновременно уменьшить нехватку воды, снизить зараженность водоемов болезнетворными организмами и замкнуть круговорот питательных веществ, что будет выгодно всем[609].

Одна из самых впечатляющих побед в области здравоохранения была одержана в ходе кампании, инициированной в Бангладеш малоизвестной неправительственной группой BRAC, которая научила всех матерей в стране самостоятельно, с помощью простого добавления соли и сахара в воду, готовить раствор для приема внутрь, который помогает от обезвоживания при лечении диареи. Основанной Фазлом Хасаном Абедом BRAC удалось добиться поразительного снижения младенческой и детской смертности от диареи в густонаселенной страдающей от нищеты и низкого уровня образования стране[610].

Приняв во внимание этот удивительный успех, ЮНИСЕФ использовала модель BRAC в своей всемирной программе борьбы с диареей. Глобальное использование поразительно простого метода оральной терапии обезвоживания было невероятно эффективно: детская смертность от диареи снизилась с 4,6 млн в 1980 г. до 1,6 млн в 2006 г. Лишь в Египте между 1982 и 1989 гг. метод оральной терапии обезвоживания снизил детскую смертность от диареи на 82 %. Небольшие инвестиции спасли столько жизней столь недорогой ценой[611].

Едва ли не самой эффективной программой сохранения детских жизней является сегодня программа иммунизации детей, финансируемая из частных источников. В попытке залатать дыры в этой глобальной программе, Фонд Билла и Мелинды Гейтс инвестировал более 1,5 млрд долларов в прививки для детей от таких инфекционных заболеваний, как корь[612].

Дополнительные инвестиции могут помочь многим странам, оставшимся далеко позади остального мира в программах вакцинации, поскольку эти страны неспособны самостоятельно приобрести вакцины от детских болезней. В результате из-за нехватки средств на здравоохранение эти страны могут заплатить в будущем гораздо более высокую цену. Не так уж много ситуаций, когда вложение столь небольших в расчете на одного ребенка средств будет иметь столь впечатляющий эффект, как при проведении программ вакцинации[613].

То же самое можно сказать о СПИДе. Здесь крошечная толика профилактики стоит тонны лечения. На нашей планете уже более 25 млн человек умерли от заболеваний, связанных с ВИЧ. Хотя в сдерживании распространения ВИЧ наметился некоторый прогресс, в 2007 г. 2,7 млн человек заразились ВИЧ и 2 миллиона человек умерли от ВИЧ-инфекции. Две трети инфицированных живут в странах Африки, расположенных к югу от Сахары[614].

Ключом к сдерживанию эпидемии СПИДа, оказывающей столь разрушительное воздействие на экономический и социальный прогресс в Африке, является информирование населения о средствах защиты. Мы знаем, как болезнь передается, это не является медицинской тайной. Там, где когда-то даже упоминать об этом заболевании считалось позором, правительства начинают создавать эффективные информационные программы. Главная цель этих программ — добиться быстрого снижения числа вновь инфицированных, с тем, чтобы это число стало ниже числа смертей от этого заболевания и, таким образом, уменьшить численность тех, кто может заразить окружающих.

Самый эффективный метод — сосредоточение усилий на группах, которые с наибольшей вероятностью являются распространителями болезни. В Африке инфицированные водители грузовиков, в течение долгого времени находящиеся вдали от дома, часто пользуются услугами платного секса, разнося ВИЧ из одной страны в другую. Работники секс-индустрии обычно являются основными источниками распространения болезни. Например, в Индии информирование работниц секс-индустрии о риске заражения ВИЧ и о том, что использование презерватива может спасти им жизнь, дает огромные результаты, ведь таковых работниц здесь около 2 млн и каждая имеет в среднем два контакта в день[615].

Другая целевая группа — военные. После заражения, обычно связанного с использованием услуг платного секса, солдаты возвращаются домой и передают вирус согражданам. В Нигерии, где распространение ВИЧ среди взрослого населения достигает 3 %, президент Олусегун Обасаньо ввел бесплатную раздачу презервативов всему военному персоналу. Последняя целевая группа — это наркоманы, которые вводят наркотические вещества внутривенно, используя при этом одну и ту же иглу. Этот источник заражения наиболее распространен в бывших республиках Советского Союза[616].

В развивающихся странах и Восточной Европе борьба с угрозой ВИЧ на самом базовом уровне требует около 13,5 млрд презервативов в год. Помимо этого, необходимо еще 4,4 млрд долларов на контрацепцию. Но из 17,9 млрд необходимых презервативов распространяется лишь 3,2 млрд, другими словами, 14,7 млрд не хватает. Учитывая, что каждый презерватив стоит 3 цента, то на спасение жизней посредством поставки презервативов требуется 441 млн долларов — не так уж и много[617].

В превосходном исследовании Condom Count: Meeting the Needs in the Era of HIV/AIDS («Подсчет презервативов: удовлетворение потребности в век ВИЧ/СПИД») международной организации Population Action International отмечается, что «затраты на то, чтобы презервативы попали в руки пользователей (в эти затраты входят расходы на оптимизацию активов, логистику и распространение, а также расходы на повышение осведомленности и способствование использованию), гораздо выше расходов на сам товар». Если предположить, что эти затраты в шесть раз превышают цену самих презервативов, полное удовлетворение потребности в презервативах все равно обойдется не дороже 3 млрд долларов[618].

В мире наблюдается значительная нехватка финансовых ресурсов и медицинского персонала, которые в настоящее время доступны для лечения ВИЧ-положительных больных. Например, из 7 млн человек, которые нуждались в ретровирусной терапии в странах Африки, расположенных к югу от Сахары, в конце 2007 г., лишь чуть больше 2 млн получали лечение, широко доступное в развитых странах. И все же, несмотря на то, что количество получающих лечение составляло всего одну треть нуждающихся в нем, оно удвоилось по сравнению с предыдущим годом[619].

Лечение ВИЧ-инфицированных обходится дорого, но игнорировать необходимость их лечения — стратегическая ошибка уже потому, что терапия укрепляет усилия по предотвращению заражения, поскольку дает людям стимул пройти обследование. Африка платит высокую цену за то, что слишком поздно среагировала на эпидемию. Ее нынешнее положение — урок для других стран, таких, как Индия и Китай. Пример Африки показывает, что произойдет с другими странами, если они не предпримут срочные попытки сдержать вирус, уже прочно укоренившийся в их границах.[620]

Один из счастливейших дней в истории ООН — день, когда было объявлено об искоренении оспы, борьбу с которой вела Всемирная организация здравоохранения. Успешное уничтожение этой страшной болезни, потребовавшее иммунизации в масштабах всего мира, ежегодно спасает не только сотни миллионов жизней, но и экономит сотни миллионов долларов на программы вакцинации от оспы и миллиарды долларов на здравоохранение[621].

Следующей после программы уничтожения оспы программой международной коалиции под руководством Всемирной организации здравоохранения (в этой инициативе участвуют такие организации, как Rotary International, ЮНИСЕФ, Государственный центр санитарно-эпидемического надзора США (CDC), Фонд ООН имени Теда Тернера и недавно присоединившийся к ним Фонд Билла и Мелинды Гейтс) стала программа искоренения полиомиелита, болезни, оставляющей инвалидами миллионы детей. С 1988 г. Rotary International собрала для осуществления этой программы беспрецедентную сумму в 800 млн долларов. В результате проводимой инициативы под названием «Глобальное искоренение полиомиелита», финансируемой этой коалицией, количество случаев заболевания снизилось с 350 000 в 1988 г. до менее 700 в 2003 г.[622]

К 2003 г. очаги полиомиелита в основном сохранились в Нигерии, Индии, Пакистане, Нигере, Чаде и Буркина-Фасо, однако затем штаты на севере Нигерии, в которых преобладает мусульманское население, прекратили вакцинацию из-за слухов о том, что вакцина вызывает стерильность или заражает СПИДом. К концу 2004 г., после того, как слухи были опровергнуты, вакцинация от полиомиелита в Нигерии возобновилась. Но во время перерыва полиомиелит начал возвращаться в некоторые страны; вирус, очевидно, распространялся во время ежегодных паломничеств нигерийских мусульман в Мекку. Новые заболевшие появились в Центрально-Африканской республике, Кот д’Ивуаре, Индонезии, Мали, Саудовской Аравии, Сомали, Судане и Йемене, что к 2006 г. привело к росту числа заболевших по всему миру до почти 2000 человек[623].

К 2007 г. число известных новых случаев полиомиелита вновь снизилось, однако затем на пути борьбы с болезнью возникло новое препятствие. В начале 2007 г. жесткая оппозиция вакцинации обнаружилась в северо-западном приграничном районе Пакистана, где были убиты врач и медико-санитарный работник, которые делали прививки. Позднее представители движения Талибан отказались пускать санитарных инспекторов для наблюдения над вакцинацией от полиомиелита в провинцию, вновь затормозив кампанию[624].

Несмотря на эти преграды, в начале 2009 г. международное сообщество сделало еще один шаг на пути к искоренению полиомиелита. На эти цели была выделена сумма в 630 млн долларов, которую гарантируют Фонд Гейтсов, Rotary International и правительства Великобритании и Германии. Также в июне 2009 г. президент Обама в Каире объявил о начале осуществления новой глобальной инициативы по искоренению полиомиелита в сотрудничестве с организацией «Исламская конференция». Поскольку множество ныне существующих очагов полиомиелита находятся в мусульманских странах, эти переговоры увеличивают шансы полностью уничтожить, наконец, это заболевание[625].

Одна из наиболее удивительных историй успеха здравоохранения — практическое искоренение дракунулеза в ходе кампании, которую проводили экс-президент США Джимми Картер и Картер-центр. Заболевание возникает следующим образом: личинки червей попадают в организм с неочищенной питьевой водой из озер и рек, взрослеют в теле человека, иногда достигая более двух футов в длину, а затем медленно вылезают через кожу. Это очень болезненный процесс, который может продолжаться до нескольких недель[626].

При отсутствии вакцины для предотвращения заболевания и лекарств для его лечения, искоренение дракунулеза зависит от фильтрации питьевой воды, в результате которой предотвращается заражение личинками и уничтожаются черви, которые могут выжить только в человеческом организме-носителе. Шесть лет спустя после того, как в 1980 г. Центр по контролю и профилактике начал проведение глобальной кампании, направленной на искоренение дракунулеза, Картер-центр взял дело в свои руки и с тех пор руководит этой кампанией при дополнительной поддержке таких партнеров, как ВОЗ, ЮНИСЕФ и Фонд Гейтса. Количество инфицированных червем людей сократилось с 3,5 млн в 1986 г. до менее 5000 случаев в 2008 г. — впечатляющее сокращение заболеваемости на 99 %. Вне Африки червь встречался в трех странах — Индии, Пакистане и Йемене, но сейчас здесь произошло полное искоренение заболевания. Оставшиеся случаи возникают главным образом в Судане, Гане и Мали[627].

Одна из основных причин преждевременной смерти человека — вредные привычки, в том числе курение. По оценкам ВОЗ, в 2005 г. от болезней, вызванных курением табака, умерло 5,4 млн человек, т. е. больше, чем от любого инфекционного заболевания, включая СПИД. Сегодня известно 25 угрожающих здоровью состояний, вызванных курением табака, в том числе сердечно-сосудистые заболевания, инсульты, респираторные заболевания, многие формы рака и мужская импотенция. Сигаретный дым ежегодно убивает больше людей, чем все другие загрязняющие вещества вместе взятые, — более 5 млн человек умирают от заболеваний, вызванных курением, тогда как другие виды загрязнения убивают 3 млн человек[628].

Сегодня в борьбе с курением сигарет достигнуты впечатляющие успехи. После векового культивирования привычки к табаку, мир, руководимый инициативой ВОЗ «Освободимся от табака», отворачивается от сигарет. Это движение получило дополнительный толчок, когда в мае 2003 г. в Женеве была единогласно принята «Рамочная конвенция по контролю употребления табака» — первое международное соглашение, полностью посвященное проблеме здравоохранения. Среди прочего, этот документ призывает к повышению налогов на сигареты, ограничению курения в общественных местах и размещению убедительных предупреждений о вреде курения на пачках сигарет. В дополнение к инициативе ВОЗ, «Международная инициатива Блумберга по сокращению использования табака», которую финансирует мэр Нью-Йорка Майкл Блумберг, призвана сократить табакокурение в странах со средними и низкими доходами населения, в том числе в Китае[629].

По иронии судьбы, родина табака сегодня лидирует в списке стран, отказывающихся от сигарет. В США среднее количество сигарет, которые выкуривает один человек, упало с максимума в 2814 штук в 1976 г. до 1225 в 2006 г. Таким образом, достигнуто снижение потребления табака на 56 %. В других частях света, где спад начался по крайней мере на десять лет позже, чем в США, потребление табака снизилось с исторического максимума в 1027 сигарет на одного человека в 1988 г. до 859 в 2004 г., что составляет падение на 16 %. Свой вклад в эти впечатляющие достижения внесли освещение того, какой вред здоровью наносит курение, в средствах массовой информации, обязательные предупреждения на пачках сигарет и резкое повышение налогов на продажу этого товара[630].

Новые перспективы дальнейшего сокращения курения в США появились в апреле 2009 г., когда для уменьшения дефицита бюджета федеральный налог на пачку сигарет был повышен с 39 центов до 1,01 доллара. Это было сильнейшим ударом по табакокурению. Многие государства сейчас рассматривают возможность повышения государственных налогов на сигареты именно по этой причине[631].

На самом деле курение теряет популярность почти во всех ведущих странах, в том числе в таких не склонных к изменениям традиций твердынях, как Франция, Китай и Япония. К 2007 г. число сигарет, выкуренных одним человеком во Франции, упало на 20 % после достижения максимума в 1991 году, в Китае — на 5 % со времен максимума в 1990 г. и в Японии — на 20 % с максимума 1992 г.[632]

Вслед за одобрением Рамочной конвенции в 2004 г. несколько стран предприняли самые решительные меры по ограничению курения. Ирландия ввела общенациональный запрет на курение на рабочих местах, в барах и ресторанах; Индия наложила запрет на курение в общественных местах; Норвегия и Новая Зеландия запретили курение в барах и ресторанах. Шотландия ввела запрет на курение в общественных зданиях. В Бутане, небольшой стране, расположенной в Гималаях, продажа табака была полностью запрещена[633].

В 2005 г. курение в общественных местах было объявлено противозаконным в Бангладеш, а Италия запретила его во всех закрытых общественных местах, в том числе в барах и ресторанах. Позднее в Англии был наложен запрет на курение на рабочих местах и в закрытых общественных местах, Франция приняла такой же закон в 2008 г. Вскоре вслед за ними последовали Болгария и Хорватия[634].

Сегодня набирает силу еще одно заболевание, часто связанное с неправильным образом жизни, — диабет. Распространение диабета достигает почти эпидемического уровня, например, в США и городах Индии. Повернуть вспять рост заболеваемости диабетом, который повышает вероятность возникновения болезни Альцгеймера, можно во многом за счет изменения образа жизни — употребления меньшего количества калорий и увеличения физической активности[635].

Действенные меры, предотвращающие многие вновь возникающие проблемы в области здоровья людей, часто лежат вне сферы влияния министерств здравоохранения. Один из примеров — Китай, где количество смертей от онкологических заболеваний достигло эпидемического уровня. Количество врожденных дефектов между 2001 и 2006 г. здесь подскочило на 40 %, основной рост был отмечен в добывающих уголь провинциях, таких как Шаньси и Внутренняя Монголия. Повернуть эти тенденции вспять во власти не министерства здравоохранения, а государственной политики в области электроэнергетики и защиты окружающей среды. В одиночку врачи не могут приостановить рост количества смертей от рака — причины смертности, которая в Китае сегодня вышла на первое место[636].

Более широкий взгляд на проблему дает исследование ВОЗ, анализирующее экономику здравоохранения в развивающихся странах. В этом исследовании был сделан вывод о том, что предоставление самых элементарных услуг в области здравоохранения, услуг, которые можно предоставить на базе деревенской больницы, принесет огромный экономический эффект развивающимся странам и миру в целом. По оценкам авторов исследования, всеобщее предоставление первичной врачебной помощи в развивающихся странах потребует донорских грантов на общую сумму, равную 33 млрд долларов в год вплоть до 2015 г. Помимо первичных услуг, в эту цифру включено финансирование Всемирного фонда борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, а также расходы на всеобщую детскую вакцинацию[637].

Данный текст является ознакомительным фрагментом.