Евгенические программы в российском здравоохранении

Евгенические программы в российском здравоохранении

Ю. С. Массино,

Институт высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН, Москва, старший научный сотрудник, канд. биол. наук,

Н. А. Соколова,

Всероссийский институт научной и технической информации РАН, Москва, старший научный сотрудник, канд. биол. наук

В настоящее время в России много говорится о необходимости преодоления демографического кризиса. Принят ряд государственных программ, направленных на охрану здоровья женщин и детей (см. приоритетный национальный проект «Здоровье», «Дети России» и др.). В этих программах большое значение придается «созданию условий для рождения здоровых детей», снижению «младенческой смертности», а также «профилактике детской инвалидности». Однако при анализе средств, с помощью которых предполагается достичь этих благих целей, возникает ряд серьезных вопросов.

Так, согласно концепции этих программ, одна из важнейших задач – «активнаяпрофилактикарождениядетей с тяжелыми (некорригируемыми) врожденными пороками и наследственными заболеваниями» с помощью новой медицинской технологии – «пренатальной диагностики». Пренатальная диагностика (ПД) – одно из новых направлений современной медицины, в которых «плод рассматривается в качестве «пациента». ПД возникла на стыке клинической медицины и генетики. Методы ПД позволяют выявлять ряд заболеваний у плода, включая наследственные (генные и хромосомные) болезни, а также врожденные пороки развития (ВПР). Скрининговые мероприятия ПД позволяют отобрать в группу риска беременных женщин, имеющих повышенную вероятность наличия этих заболеваний у плода. Эти обследования, согласно указам Минздрава, теперь проводят всем беременным. Они включают УЗИ плода и анализ некоторых белков (продуктов клеток плода) в крови матери. Кроме того, женщинам из группы риска (около 5 % всех беременных) проводят (при условии их информированного согласия) инвазивную ПД – внутриматочное вмешательство, позволяющее получить клетки плода для хромосомного и генетического анализа.

В связи со значительными успехами неонатальной и перинатальной хирургии выявление ВПР у плода (обычно с помощью УЗИ во II и III триместрах беременности) может способствовать оказанию экстренной оперативной помощи ребенку сразу после рождения, а в некоторых случаях – еще внутриутробно. Однако, к сожалению, многие тяжелые ВПР коррекции не подлежат. Также неизлечимыми остаются хромосомные и моногенные заболевания (методы генотерапии только разрабатываются). Таким образом, возможности пренатальной диагностики значительно превосходят возможности пренатальной и неонатальной терапии, и при обнаружении у «пациента» (нерожденного младенца) тяжелых (некорригируемых) ВПР или наследственных болезней врачи настоятельно рекомендуют женщине произвести аборт «по медицинским показаниям». И это – утвердившаяся установка в российском здравоохранении.

В указанных выше государственных программах этот подход (аборт на основании ПД) широко используют для «снижения рождаемости» детей-инвалидов (например, детей с синдромом Дауна) и «создания условий для рождения здоровых детей». В программах по «охране материнства и детства», включающих ПД в качестве составной части (а также в многочисленных руководствах по проведению ПД), подчеркивается, что подобные меры снижают «экономические затраты на медицинское обслуживание и социальную адаптацию» инвалидов с детства. Кроме того, абортирование (желательно до 22 недель беременности) плодов с летальнымизаболеваниями рассматривается в качестве основного «резерва» снижения «показателей» перинатальной и младенческой смертности. На это даже указывается в современных российских учебниках по перинатальному акушерству для медицинских вузов. Возникает вопрос: если болезнь нерожденного ребенка смертельна, почему не допустить естественную смерть, без морально недопустимого для врача и матери прекращения жизни? Вместе с тем в руководстве по ПД (редакторы – акад. РАМН Э. К. Айламазян и член-корр. РАМН В. С. Баранов) эти меры названы «позитивной евгеникой». При этом, видимо, подразумевается, что врачи должны убедить большинство женщин абортировать своих больных младенцев (иначе мероприятия ПД не будут «рентабельны»).

Вместе с тем методы инвазивной ПД не безопасны для жизни и здоровья плода и как минимум в 0,5–2 % случаях приводят к его гибели. Кроме того, в ПД возможны ложноположительные результаты, приводящие к абортированию здоровых плодов. Таким образом, массовые мероприятия «позитивной евгеники» ведут к гибели как больных, так и части здоровых нерожденных детей. Евгенические аборты по результатам ПД (разрешены на любомсроке беременности) представляют большую угрозу для физического и психического здоровья женщин.

Через многотиражные «медико-просветительские» журналы для современных родителей (например, «9 месяцев», «Беременность») женщин побуждают обязательно проходить скрининговые обследования плода. При этом тенденция выявлять синдром Дауна и другие хромосомные заболевания как можно раньше – в I триместре и, соответственно, смещать евгенический аборт на более ранние сроки не снимает остроты проблемы. В редколлегии указанных журналов входят ведущие специалисты в области акушерства и перинатологии, один из которых продвигает фетальную терапию (академик РАМН Сухих Г. Т.).

В заключение следует обратить внимание, что внедрение в систему российского здравоохранения евгенических программ (направленных на аборт) способствует укреплению «абортной психологии» в обществе, насаждает жестокое (дискриминационное) отношение к инвалидам, подрывает нравственные принципы медицины и, по существу, вредит физическому, психическому и духовному здоровью всего общества. Международные правозащитные организации инвалидов решительно осуждают использование ПД для евгенических абортов. Инвалиды заявляют, что подобная практика приводит к ужесточению отношения общества к людям с ограниченными возможностями. По прогнозам западных ученых, следующим шагом после массового внедрения евгенических абортов может оказаться введение эвтаназии больных детей и взрослых.

В ряде документов Русской Православной Церкви евгенические аборты однозначно названы «преднамеренным убийством». В «Основах социальной концепции Русской Православной Церкви» отмечено:

«Пренатальная диагностика может считаться нравственно оправданной, если она нацелена на лечение выявленных недугов на возможно ранних стадиях, а также на подготовку родителей к особому попечению о больном ребенке. Правом на жизнь, любовь и заботу обладает каждый человек, независимо от наличия у него тех или иных заболеваний».

Попытки решать с помощью евгенических абортов социальные и демографические проблемы в России – стране православной традиции и культуры – представляется нарушением принципов демократии. Необходимо широкое обсуждение общественностью (в том числе и медицинской) данной проблемы.

Литература

1. Пренатальная диагностика наследственных и врожденных болезней / Под ред. акад. РАМН, проф. Э. К. Айламазяна, чл. – корр. РАМН, проф. В. С. Баранова. М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 416 с.

2. Концепция федеральной целевой программы «Дети России» на 2007–2010 гг. / http://www.government.ru.

3. Приказ Минздрава РФ, РАМН от 24.10.2003 № 506/92 Об утверждении программы «О мерах по улучшению состояния здоровья детей Российской Федерации на 2004–2010 гг.»

4. Приказ Минздрава РФ от 28.12.2000 № 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей».