Не СТРАХОваниеМ единым

We use cookies. Read the Privacy and Cookie Policy

Не СТРАХОваниеМ единым

Общество

Не СТРАХОваниеМ единым

ДРАМАТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Всегда ли страховая медицина работает во благо пациента?

Татьяна МОХРЯКОВА, врач

Корень русского слова «страхование» – страх. Владимир Даль называет страхователя «отдающим что из платы, на страх», а соответственно страховщика – «берущим что, из платы же на страх». Может быть, в самом языке сокрыта тайна проблемы русского медицинского страхования? И застраховавшийся заведомо пребывает в страхе, не зная, уйдут ли по прямому назначению его деньги, которые он мечтал потратить на своё здоровье? И берущий боится, как бы полученные чудесным образом финансы не пришлось кому-нибудь отдать: врачу, например.

Некоторое время назад, когда я трудилась в одной из ведомственных московских поликлиник, пришёл ко мне на терапевтический приём работающий пенсионер. «Прикреплённый», то есть застрахованный министерством, в котором он работал. Бодрый, подтянутый мужчина, выглядевший явно моложе своих семидесяти лет, курильщик, любитель женщин, отчего категорически отказался пить некоторые сердечные препараты, влияющие на потенцию. «Лучше, – говорит, – не жить, чем жить без женщин».

Обратился он с приступообразным кашлем, что мешало ему радоваться жизни полной мерой. Среди прочих обследований выполнил он рентгенографию. На снимке – сомнительные патологические изменения в корне лёгкого, требующие уточнения: необходима компьютерная томография – КТ.

Здесь небольшое отступление: согласно договору поликлиники со страховой компанией, в которой был застрахован Разин (назовём его так), лечащий доктор должен согласовывать дорогостоящие методы обследования с менеджером (врачом) этой компании. При отсутствии согласования стоимость процедуры страховщик не оплачивает поликлинике, что на деле означает вычет из зарплаты лечащего врача.

– Мы не будем проплачивать Разину КТ, – ответил мне врач страховой компании, рассмотрев заявку.

Облегчить страдания пациента можно было, лишь назначив симптоматическое лечение. Я настоятельно рекомендовала сделать по возможности компьютерную диагностику за свои деньги и назначила симптоматическую терапию.

– Да мне, знаете ли, лучше с каждым днём. Думаю, я и без компьютера вашего обойдусь, тем более что он не дёшев… – объяснял Разин при каждом последующем визите.

Несмотря на уверенность в собственной крепости, он всё чаще обращался в нашу поликлинику. После того как за три месяца Разин трижды побывал на больничном по поводу своих лёгочных проблем, страховая компания засуетилась: не слишком ли дорого ей обходится пенсионер? И до детального выяснения причин столь частых обращений приостановила поликлинике все выплаты за него.

– Нас вызывает начмед. Срочно, – после окончания моего рабочего дня сообщила, заглянув в кабинет, Светлана Михайловна – наша многоопытная заведующая. Надо сказать, что она, давно перешагнувшая пенсионный возраст, была спокойной и мудрой в любых ситуациях. В условиях перекрёстной артиллерии – то жалобы и претензии пациентов, то давление со стороны руководства – она выработала свою тактику: слушать всех, не перебивая и не вступая в дебаты. Часто собеседник, излив свои претензии, обиды и упрёки, сам находил правильное решение. И проблема решалась без лишних дрязг.

Точная противоположность заведующей – зам. главврача, в просторечии – начмед: стильная молодая женщина, всегда уверенная в своей правоте, не терпящая возражений. Постучавшись, мы зашли в её кабинет, сели.

– Разин, 70 лет – знаете такого? – спросила она. Услышав утвердительный ответ, продолжила: – Так. 10 января. Жалобы: сухой кашель, слабость, боль в грудной клетке при кашле, температура до 37,5 к вечеру… Вы выдаёте ему больничный лист с диагнозом «хронический бронхит курильщика, обострение»…

Прочитав несколько страниц, она обратилась к заведующей:

– Светлана Михайловна, за три месяца Разин трижды был на больничном, и трижды кроме лечащего врача его смотрели вы. Зачем? Завтра придёт представитель страховой компании с вопросами по этому пациенту. Уверена, что они не оплатят столько осмотров. Уж осмотры зав. отделением точно посчитают лишними. К тому же они недоумевают, почему мы регулярно выдаём ему, пенсионеру, листы нетрудоспособности. Почему вы так лечите, что пациент обращается к вам с одной и той же проблемой трижды за такой короткий период?

Наступившую паузу следовало заполнить мне – аргументировать свои действия:

– Потому что на дообследование, которое прояснит ситуацию, позволит определиться с диагнозом и тактикой лечения, страховая компания добра не даёт, что зафиксировано в карте. Одной рентгенографии мало – нужен компьютер. Сам платить пациент не может и не хочет, считая, что застрахован, а значит, имеет право на полноценное оказание медицинской помощи. В районную поликлинику, где он может наблюдаться бесплатно, он также обращаться отказывается из-за очередей и хамства, с которым там неоднократно встречался. Сделали бы мы полноценное обследование при первом обращении, поставили бы диагноз – смогли бы адекватно пролечить, если бы это было в наших силах, или передали бы его онкологам, если бы предположения подтвердились. А давшие добро на дообследование страховщики по совокупности заплатили бы меньше, чем они должны поликлинике на сегодняшний день.

Дальнейший разговор не имел смысла: врачей не накажешь. Значит, следующим этапом начмед должна будет защищать правильность действий своих подчинённых и требовать деньги у страховой компании.

Эта ситуация закончилась нейтрально для всех. Поликлиника получила прибыль: страховая компания выплатила ей, сжав зубы, всю полагающуюся сумму. Врач не пострадал (хотя его профессиональный долг – довести каждого пациента до правильного диагноза и назначить адекватное лечение – на тот момент не мог быть выполнен из-за возникших финансово-административных проблем). А главное, что и пациент в итоге понял, что в своём спасении и продлении жизни главный участник – он сам и его семья, и сделал всё необходимое за свой счёт.

Любопытно, что, придя ко мне с результатом, он изрёк, хитро улыбаясь:

– Доктор, вот снимки и заключение. Сделал всё это только ради вас, а то мне уже стыдно приходить к вам без данных компьютера с одними и теми же жалобами.

Подобных историй можно рассказать множество. Страховая компания, в задачи которой входит защита прав пациентов на качественное медицинское обслуживание, в реальной жизни нередко становится прижимистым владельцем кошелька, в котором оседают деньги застрахованных людей. Декларируемые права пациентов, конечно, отстаиваются, но чаще спор идёт за их деньги, которые при малейшей возможности страховщик норовит оставить у себя. К тому же общение со страховыми компаниями для согласования обследований отнимает у лечащего врача массу времени.

Безусловно, в страховой медицине заложено разумное зерно. Уже одно то, что человек благодаря добровольному медицинскому страхованию – ДМС – может выбрать, где ему лечиться, а благодаря обязательному медицинскому страхованию – ОМС – может лечиться бесплатно, – дорогого стоит. Формально застрахованный пациент защищён от «развода на деньги» медицинским учреждением (как это ни печально, и такая проблема актуальна в нашем обществе). Но может ли он спать спокойно, отнеся деньги страховщику в надежде на адекватную, своевременную, полноценную медицинскую помощь? «Вопрос цены страховки», – скажете вы. А я не уверена, что это так.

На мой взгляд, страховка не повредит – «на всякий случай», особенно если об этом позаботился работодатель (ДМС) или государство (ОМС). Но я предпочла бы insure (англ.) – гарантировать себе жизнь без страха за то, что какой-то посредник в виде страховщика будет стоять между врачом и пациентом, тормозя лечебно-диагностический процесс. Про себя могу сказать, что эту идею я воплотила в жизнь, найдя частную клинику, которая не работает со страховыми компаниями.

Безусловно, многие люди используют страховку, обращаясь после консультации в частном медицинском центре в муниципальные и ведомственные поликлиники для дообследования, что логично и экономично для кошелька пациента. Но согласитесь, что в этом случае ценность страховки теряет системный смысл: человек как бы платит дважды за одно и то же (приём врача, например), пусть даже из разных карманов (своего и работодателя (ДМС) или своего и государственного (ОМС).

Вот и выходит на поверку, что, застраховав своё здоровье, не страхованием единым жив наш российский пациент.

Прокомментировать>>>

Общая оценка: Оценить: 0,0 Проголосовало: 0 чел. 12345

Комментарии: 08.12.2010 19:53:55 - юрий дмитриевич шатунов пишет:

Сегодня совершенно очевидно, что создатели системы медицинского страхования никоим образом не преследовали цель улучшения медицинского обслуживания населения. Главной и практически не скрываемой задачей этой структуры, было участие в программе создания прослойки богатых людей.Отсюда практически безнаказанное воровство в т.н. фондах и структурах управления, резко увеличившиеся поборы в леч. учреждениях и т.п.Другой, а может наоборот первой целью, было обеспечение сокращения излишнего населения. В окаянные 90-е многие демократы не стесняясь заявляли, что для успеха реформ надо избавиться от старшего поколения. К сожалению и там и тут организаторы определенных "успехов" добились и чем дальше, тем весомее они будут.